＊クリエイト・ア・ブックのお申込み

クリエイト・ア・ブック申込書

ご依頼者のお名前:(必須）		様
ご住所
	郵便番号:
	都道府県名:
	区・市・町・村・番地等:
	建物の名前等:
	電話-ご自宅:
	電話-勤務先:もしくは携帯

電子メール:（必須）

ご希望の本に印をつけてください。

言語		日本語
		英語
		フランス語

本の種類
		神様の贈りもの　子供用　　大人用
		恐竜の国での冒険
		クリスマスの願い事　子供用　　大人用
		ビッグパレード
		赤ちゃん誕生
		びっくり誕生日　子供用　大人用
		大人向けのゴルフの本
		マイウエディング・アニバーサリー

各本共通、必ずご記入ください。ご記入された通りに印刷されますので、ひらがな希望の場合はひらがなでご記入ください。

本の主人公になるひとの名前
	呼び名、ニックネーム	（あいちゃん、ひろくん等）
	誕生日
	年令	才
	性別	男女
	住んでいるところ（ホームタウン）	（港区西麻布等）
本の登場人物　3名まで
	名前1	男　女
	名前2	男　女
	名前3	男　女

本の贈り主の名前		-○○君のおじいちゃん・パパとママ等
本をプレゼントする日

赤ちゃん誕生のみご記入ください

出生の年月日	（西暦）午前午後時分
身長	cm
体重	g
母親の名前
父親の名前
医者の名前
病院の名前

マイウエディングアニバーサリーのみご記入ください。

新郎の名前
新婦の名前
新婦の旧姓
結婚後の新居	（町名だけも可）
結婚式の日付	（西暦）
結婚式場

ゴルフの本のみご記入ください。

ゴルフコースの名前

すべての絵本に、40字までの（句読点含む）メッセージが入れる事ができます。
ご希望の場合にのみご記入ください。

この欄には全角文字で40文字入ります。一応の目安にしてください。

数:	冊
	価格：マイ・ウエディング・アニバーサリーが　\3,800 + \190 (消費税) + \500(送料)=\4,490 他の６冊はすべて、\3,300 + \165 (消費税) + \500 (送料) = \3,965
合計金額:	円

※商品の送り先がお住まいの住所と異なる場合、下の欄にご記入下さい。

お名前
郵便番号
商品の送り先:
電話番号

ご連絡方法→ご希望の連絡方法を最低一つ選び番号を入力してください。（複数可）

	電話・・・・
	携帯電話・・
	電子メール・
	ファクシミリ

お支払い方法

お支払い方法をお選び下さい。
銀行振込:
上記合計金額を下記口座へお振込願います。
	振込口座　　三井住友銀行　荻窪支店　　普通預金　２２５９８３　　有）ルナウイングス
※振込手数料も御負担願います。トラブルの原因になりますので振込人名義を必ず御自身のお名前でお願いします。特に機械によるお振込で、誤って振込人の名義も弊社の名前で振込される方がおられます。くれぐれもご注意願います。念のため振込明細書をしばらくの間、保管しておいて下さい。入金の確認ができた時点で正式受注とさせて頂きます。

郵便振替
上記合計金額を下記口座へお振込願います。
	郵便振替口座　　口座番号　00150-1- 357568 　　口座名　有限会社　ルナウイングス
※振込手数料も御負担願います。トラブルの原因になりますので振込人名義を必ず御自身のお名前でお願いします。特に機械によるお振込で、誤って振込人の名義も弊社の名前で振込される方がおられます。くれぐれもご注意願います。念のため振込明細書をしばらくの間、保管しておいて下さい。入金の確認ができた時点で正式受注とさせて頂きます。

現金書留:
上記金額を下記宛に書留でお送り下さい。　お名前とご住所、及び注文セット数を同封して下さい。　　書留を受け取った時点で正式受注とさせて頂きます。
宛先	有限会社　ルナウイングス〒167-0032　東京都杉並区天沼3-6-9

クレジットカード
現在のところアメリカンエキスプレスとＪＣＢのみ対応しています。
	American Express:
	JCB
カード保有者名:		半角アルファベットで、名前と姓の間にはスペースをいれてください。
カード番号:
有効期限:

代金引換：
佐川急便の代引配達、[e-コレクト]サービスです。　配達時に商品と引き換えでの決済となります。　現金はもちろん、クレジットカードやデビットカードでの決済が可能です。　（2003年5月21日現在で、送り先によってはこのサービスが取扱不能地区もございます。　あらかじめご了承願います。）

最後に:このホームページをどこで知りましたか？

注意: LunaWingsのオンラインオーダーは、セキュリティ通信にて行われますので、ご安心の上ご利用いただけます。
「何らかの理由？により発注書が送れない場合があるようです。
　発注の際にエラーがでたら、電子メールか電話にて連絡して下さい
　メールでご連絡いただければ、申込書を別途郵送もしくはファックス致します。

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＊ご質問・ご意見コーナー
　会社や商品についてのご質問・ご意見等がありましたら、ぜひ　ご一報下さい。
　Email、電話、ファックス等、通信手段は問いません。

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